第五届“中国青年科学家奖”申报表

姓名			性别		出生日期		年 月 日
籍贯			民族		学 位				申报学科
何时何校毕业			年 月 校（院） 系 专业
工作单位				职称				职务
通讯地址				邮编				电话
获 奖 情 况	获奖名称			日期		级别				证书编号
专 家 推 荐 意 见	姓名	工作单位				职务				职称
	签字： 签字： 年 月 日 年 月 日
单 位 推 意 见	单位主管领导（签字）： （单位公章） 年 月 日
备 注	1．获奖情况等栏目如填写不下，可另附页。填写获奖情况仅限于国家 级奖励和二等以上省部级奖励。 2．表后须附请奖者的科研经历（包括大学以上、主要学术任职、主持 或参加的各类科研项目以及所获人才基金项目等）、主要学术成绩、主要论 著目录、最新的代表性论文（5000字以内、书写层次为标题、作者、摘要、正 文、参考文献）、获奖证书或专利证书复印件，如有科技成果应用情况及 经济效益的证明需加盖应用单位财务专用章。 3．此表不再另发，请复制后按要求填写。